Die am besten belegten Erklärungen sind eine unterschätzte Energiezufuhr und das normale Plateau nach etwa drei bis sechs Monaten, auch Erkrankungen oder Medikamente können beteiligt sein. In einer Studie im New England Journal of Medicine unterschätzten zehn Menschen mit berichteter Diät-Resistenz ihre Zufuhr im Schnitt um 47 Prozent.
Die Zufuhr ist schwer einzuschätzen
In der Studie von Lichtman (1992) wurde bei zehn Menschen mit Adipositas und Diät-Resistenz 14 Tage lang gemessen. Ihr Energieverbrauch lag innerhalb von 5 Prozent des Erwarteten. Sie gaben ihre Zufuhr aber im Schnitt 47 Prozent zu niedrig an und ihre Bewegung 51 Prozent zu hoch. Die Gruppe war klein und ausgewählt, das gilt also nicht für jeden. Das ist kein Vorwurf: Die tägliche Energiezufuhr schwankt laut Hall und Kahan um 20 bis 30 Prozent. Eine langsame Veränderung fällt da kaum auf.
Das Plateau ist Physiologie
Laut S3-Leitlinie stellt sich meist nach drei bis sechs Monaten ein neues Energiegleichgewicht ein. Hall und Kahan schätzen: Pro verlorenem Kilogramm sinkt der Verbrauch um etwa 20 bis 30 kcal am Tag, der Appetit steigt um etwa 100 kcal. Im Modell der Autoren ist deshalb vor allem die wieder steigende Zufuhr der Grund für den Stillstand, nicht der langsamere Stoffwechsel. Das kann passieren, obwohl sich die Diät unverändert anfühlt.
Medizinische Gründe
Die Leitlinie nennt endokrine Erkrankungen wie eine Schilddrüsenunterfunktion oder das Cushing-Syndrom als mögliche Ursachen von Adipositas. Zur Abklärung einer manifesten Unterfunktion empfiehlt sie, den TSH-Wert zu bestimmen. Eine latente Unterfunktion geht nicht unbedingt mit Gewichtszunahme einher. Auch einige Medikamente können das Gewicht erhöhen. In einer Metaanalyse von 257 Studien waren es gegenüber Placebo zum Beispiel 2,4 kg bei Olanzapin, 1,8 kg bei Amitriptylin und 2,6 kg bei Pioglitazon.
Was oft falsch verstanden wird
„Mein Stoffwechsel ist kaputt“ wurde in der genannten Studie nicht bestätigt, der Verbrauch lag im erwarteten Bereich. Beim Abnehmen sinkt er zwar wirklich, im Modell von Hall und Kahan am Plateau aber um weniger als 200 kcal am Tag. Noch weniger zu essen ist auch keine harmlose Standardlösung. Bei sehr niedrigkalorischer oder einseitiger Kost drohen laut Leitlinie Nährstoffdefizite.
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AnsehenQuellen
- Lichtman SW et al. 1992, Discrepancy between self-reported and actual caloric intake and exercise in obese subjects, New England Journal of Medicine 327:1893-1898
- Hall KD, Kahan S 2018, Maintenance of Lost Weight and Long-Term Management of Obesity, Medical Clinics of North America 102:183-197
- Deutsche Adipositas-Gesellschaft 2024, S3-Leitlinie Prävention und Therapie der Adipositas, Version 5.0, AWMF-Register 050-001
- Domecq JP et al. 2015, Drugs commonly associated with weight change: a systematic review and meta-analysis, Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism 100:363-370
- NIDDK, Hypothyroidism (Underactive Thyroid), National Institutes of Health
Allgemeine Information, keine persönliche oder medizinische Beratung.